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新型コロナワクチン集団接種会場 日報

新型コロナワクチン集団接種会場 日報送信フォーム

当番日 ※必須
   
会場 ※必須
送信者氏名 ※必須

※原則としてリーダー薬剤師が送信してください。止むを得ない場合はリーダーが指名した薬剤師でも可
メールアドレス ※必須
「医療機器等在庫報告書」写真データ ※必須

「ファイルの選択」をクリックして、「医療機器等在庫報告書」の写真データを添付してください。
添付可能なファイルの容量は「2.0MB」以下となります。
申し送り事項の有無 ※必須

※申し送り事項ありの場合は下記に詳細をご記入ください。なお、ワクチンのロス、トラブル、イレギュラー対応、インシデント等がある場合は「②申し送り事項あり」とし、必ず記載して下さい。
申し送り事項

申し送り事項(添付ファイル①)


写真データ等を送信する場合は、「ファイルの選択」をクリックして、写真データ等を添付してください。
添付可能なファイルの容量は「2.0MB」以下となります。
申し送り事項(添付ファイル②)


写真データ等を送信する場合は、「ファイルの選択」をクリックして、写真データ等を添付してください。
添付可能なファイルの容量は「2.0MB」以下となります。
申し送り事項(添付ファイル③)


写真データ等を送信する場合は、「ファイルの選択」をクリックして、写真データ等を添付してください。
添付可能なファイルの容量は「2.0MB」以下となります。
公益社団法人
相模原市薬剤師会
〒252-0236
神奈川県相模原市中央区
富士見6-1-1
TEL.042-756-1502
FAX.042-758-9615

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